Proporción de infecciones oportunistas y factores de riesgo asociados a su aparición en pacientes con VIH / Proportion of opportunistic infections and risk factors associated with its appearance in patients with HIV

Antecedentes: Las infecciones oportunistas son la principal causa de morbilidad, discapaci- dad y mortalidad en pacientes con VIH, aumentando el número de hospitalizaciones y costos en la atención. Objetivo: Estimar la proporción de infecciones oportunistas e identificar los factores asociados a su aparición en pacientes con VIH atendidos en el Servicio de Atención Integral del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas, San Pedro Sula, 2019-2020. Métodos: Estudio no experimental, analítico de casos (infección oportunista presente) y controles. Se evaluaron 40 casos y 120 controles, con un nivel de confianza de 95%, poder estadístico de 80%, con muestreo tipo aleatorio simple. Se utilizó la distribución de variables entre casos y controles para la obtención de Odds Ratio. Resultados: Las infecciones oportunistas incluyeron: 52.5% (21) tuberculosis, 15.0% (6) histoplasmosis, 12.5% (5) citomegalovirus, 10.0% (4) toxoplasmosis, 10.0% (4) candidiasis, 7.5% (3) criptococosis. El conteo de linfocitos T CD4 fue <200 cel/mm3 en 60.0% (24) de grupo casos y 10.8% (13) de grupo control. La carga viral ˃1000 copias/ml (OR 14.500 IC95% 6.109-34.415), el antecedente de abandono (OR 4.363 IC95% 1.928-9.872) y el no tomar tratamiento antirretroviral (OR 64.076 IC95% 8.063-509.165) se asociaron a infecciones oportunistas. La carga viral mayor de 1000 copias/mL predominó en el grupo de casos, y se encontró asociación de esta con la presencia de infecciones oportunistas con OR 14.500 (IC 95% 6.109-34.415, p=.0001). Conclusión: El no tomar ARV aumenta 64 veces más el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y el haber abandonado el tratamiento antirretroviral aumenta 4 veces más la probabilidad de desarrollar una infección oportunista. El tratamiento antirretroviral de gran actividad y el apego al mismo es la mejor estrategia para prevenir las infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH...(AU)

Impacto de la implementación de inicio temprano de terapia antirretroviral en nuevos diagnósticos de VIH: estudio de casos y controles / Impact of the implementation of early initiation of antiretroviral therapy in new HIV diagnoses: case-control study

Antecedentes: En Honduras aún se prioriza asegurar la aceptación del diagnóstico de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la adherencia al tratamiento del Terapia Anti Retroviral (TAR), provocando retraso en su inicio, consecuencias negativas y alto riesgo de muerte. Objetivo: Evaluar el impacto del inicio temprano de TAR en pacientes con nuevos diagnósti- cos de VIH en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR). Pacientes y Métodos: Investigación analítica, observacional de casos y controles. Muestra: 62 casos que iniciaron TAR temprano, de enero a agosto del 2019 y 62 controles que iniciaron TAR en el 2018, fuera de la estrategia de inicios tempranos. Se tomaron datos de expedientes clínicos y se vacío la información en instrumento tipo cuestionario. Resultados: Se encontró más rápida vinculación al servicio y más inicios tempranos de TAR en el grupo casos (OR 19.6, IC 95% 7.2-53.0, p=0.000), una mayor captación en etapa temprana A1 (OR 3.45, IC 95% 1.36-8.59, p=0.006), un menor cambio de estadio clínico (OR 2.35, IC 95% 0.92-5.98, p= 0.070), mayor cumplimiento de evaluación psicológica (OR 8.15, IC 95% 3.42-19.4, p=0.000), menor riesgo de infecciones oportunistas (OR 3.01, IC 95% 1.34-6.74, p=0.006), menor riesgo de hospita- lización (OR 1.33, IC 95% 0.46-3.84, p=0.596), mayor tamizaje de IO (p=0.000). Conclusión /Recomendación: El inicio del TAR en los primeros 7 días posterior al diagnóstico aporta beneficios clínicos y profilácticos, mejorando la calidad de vida y disminuyendo la transmisibilidad del virus. Se recomienda protocolizar los inicios tempranos como estrategia de atención a los nuevos diagnósticos de VIH...(AU)

Resistencia antirretroviral en pacientes con virus de inmuno- deficiencia humana en Hospital Nacional Mario Catarino Rivas / Resistance to antiretroviral drugs in patients with human immunodeficiency virus in Mario Catarino Rivas National Hospital

Introducción: La terapia antirretroviral de primera línea utilizada en el país desde hace varios años, consiste en un inhibidor de la transcriptasa reversa no nucleósido con dos inhibidores de la transcriptasa reversa nucleósidos, está asociada al fallo terapéutico y se ha reportado resis- tencia a la misma. Objetivo: conocer la resistencia a la terapia antirretroviral de primera línea en pacientes tratados por Virus de Inmunodeficiencia Humana en Hospital Nacional Mario Catarino Rivas desde octubre 2016 al 2017. Pacientes y métodos: Investigación observacio- nal, descriptiva; tipo cohorte transversal, retrospectiva. Población de 313 pacientes a quienes se le realizó prueba de genotipo, de los cuales se tomaron como muestra 291 pacientes distri- buidos por grupos: sin previa exposición a antirretrovirales, pediátricos, con 12 meses de trata- miento y 48 o más meses de tratamiento a quienes se les realizó prueba de genotipo. Resulta- dos: Hubo amplificación en el 52% (152) de los pacientes, de los cuales el 56% (85) presentó resistencia a tratamiento antirretroviral, con prevalencia de resistencia de inhibidores de trans- criptasa reversa análogo de nucleósidos del 75% (64), los inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos (ITRNN) con 89% (76) y los inhibidores de proteasa del 15% (13). Se encontró una prevalencia de resistencia primaria del 19% en pacientes de diagnóstico nuevo. Conclu- sión: Se recomienda el cambio de primera línea de terapia antirretroviral ya que se identifica- ron mutaciones de resistencia a los ITRNN en un 91% en los pacientes con diagnóstico recien- te y sin exposición a ARV. La OMS recomienda retirar los ITRNN como primera línea e incluir fármacos con mejor barrera genética, cuando los niveles de resistencia para los ITRNN sean >10%...(AU)

Marcaje de arena sílice con 99mTc para la obtención de un radiotrazador sólido / Labeling of silica sand with 99mTc for obtaining a solid radiotracer

Resumen Para la obtención de radiotrazadores sólidos de 99mTc actualmente se necesitan nuevos soportes porosos. Estudios anteriores realizados por otros autores mostraron la posibilidad del marcaje con 99mTc de sedimentos de ríos con alto contenido de aluminosilicatos. En el presente trabajo se desarrolló una metodología para el marcaje de arena sílice con el 99mTcO4- para su uso como radiotrazador sólido. Se realizó el marcaje de la arena sílice previamente tratada y sin tratar empleando concentraciones variables de cloruro y fluoruro estañoso como agentes reductores y diferentes tiempos de marcaje. Se evaluó la influencia de la etapa de tratamiento previo de la arena en los rendimientos de retención del Tc obtenidos. Los cambios en la composición de la arena sílice luego de su tratamiento previo se pudieron constatar a partir de la Microscopía Electrónica de Barrido (SEM-EDS). Los resultados sugirieren el empleo de la arena sílice previamente tratada y de fluoruro estañoso como agente reductor, adicionalmente se propusieron modificaciones a la metodología inicial de tratamiento previo de la arena. Se pudo constatar a partir de la técnica SEM-EDS que el aumento del porciento de retención del Tc en la arena luego de su tratamiento, se debe fundamentalmente a los cambios observados en su composición química y en su estructura. Se logró la obtención de un radiotrazador sólido marcado con 99mTc en soporte de arena sílice con un tiempo de preparación estimado de 4 horas y un rendimiento de retención de 74%.

Abstract To obtain 99mTc solid radiotracers, new porous supports are currently needed. Previous studies carried out by other authors showed the possibility of 99mTc labeling of sediments from rivers with a high content of aluminosilicates. In the present work a methodology for labeling of silica sand with 99mTcO4- as a prospective solid radiotracer was developed. Labeling of the previously treated and untreated silica sand was carried out using variable concentrations of chloride and stannous fluoride as reducing agents and different labeling times. The influence of the pre-treatment stage of the sand on the obtained Tc retention yields was evaluated. The changes in the composition of the silica sand after its previous treatment could be verified from the Scanning Electron Microscopy (SEM-EDS). The results suggested the use of previously treated silica sand and stannous fluoride as a reducing agent, modifications were proposed to the initial methodology of previous treatment of the sand. It was possible to confirm from the SEM-EDS technique that the increase in the percentage of retention of Tc in the sand after its treatment is mainly due to the observed changes in its chemical composition and structure. It was possible to obtain a 99mTc solid radiotracer on support of silica sand with an estimated preparation time of 4 hours and a retention yield of 74%.

Evaluación de la capacidad de ejercicio en cardiopatías congénitas / Assessment of exercise capacity in congenital heart disease

Resumen: Durante años el tratamiento de las cardiopatías congénitas ha generado un gran respeto por la gravedad de las mismas que ha condicionado en muchos casos las intervenciones a realizar en ellas. En este sentido se consideraba que el ejercicio podía tener un impacto negativo, limitando de este modo la realización de prácticamente cualquier actividad física. En la actualidad, si bien ha habido un cambio de paradigma respecto al ejercicio, esta idea sigue estando presente. La información obtenida a través de una prueba de esfuerzo en muchas cardiopatías es vital para la puesta en marcha y supervisión de programas de ejercicio. El objetivo de este artículo es analizar qué parámetros, dentro de la prueba de esfuerzo, permiten una adecuada estratificación del riesgo en sujetos con cardiopatía congénita para la realización del ejercicio, y sus valores de acuerdo con el tipo de cardiopatía congénita, la gravedad de la enfermedad y la edad de los pacientes. Por otra parte, se analiza también cuáles de estos parámetros son marcadores de supervivencia y qué protocolos se ajustan más a las características de estos pacientes.

Abstract: For many years, the treatment of congenital heart diseases has been a field in which, based on the seriousness of these conditions, treatment options were viewed with the greatest deference. This has conditioned, in many cases, the interventions to be undertaken in each. In this sense, exercise was thought to have a negative impact and thus the practise of almost any physical activity was limited. Although there has recently been a change in the paradigm with respect to exercise, this idea continues to hold sway. For many cardiopathies, the information obtained through a stress test is essential in order to implement and supervise an exercise program. The aim of this study is to analyze the parameters within the stress test which allow for an adequate stratification of the risk to subjects with congenital heart diseases who undertake exercise, as well as their values in accordance with the type of pathology, the gravity of such, and the age of the patients. Furthermore, these parameters will be analyzed for both their survival markers and the protocols that can best be adjusted for patients with these characteristic.

Agenesia del tronco celíaco, una rara e importante variante anatómica. Presentación de dos casos y revisión de tema / Celiac Trunk Agenesis, a Rare and Important Anatomical Variant. A Report of Two Cases and Topic Review

Las variantes anatómicas del tronco celíaco son muy comunes y normalmente asintomáticas. Es importante conocer las diferentes configuraciones para evitar potenciales complicaciones en pacientes que se someten a un procedimiento diagnóstico o terapéutico. La agenesia del tronco celíaco es una variante anatómica muy rara, descrita por unos pocos autores. Se presentan dos casos de agenesia del tronco celíaco diagnosticados accidentalmente mediante tomografía computarizada. Las arterias hepática común y esplénica adquieren una "configuración en U" sin origen en la aorta abdominal, y con una arcada colateral pancreato-duodenal que suple al hígado y al bazo. En este artículo se describen los hallazgos radiográficos de la agenesia del tronco celíaco en ambos casos y se hace una revisión de tema sobre las variaciones del tronco celíaco.

Anatomical variations of the celiac trunk are very common and usually asymptomatic. It is important to know these different configurations to avoid potential complications in patients undergoing a diagnostic or surgical procedure. Celiac trunk agenesis is a very rare anatomical configuration, reported by a few authors. We show two cases of celiac trunk agenesis incidentally diagnosed by computerized tomography (CT). Common hepatic and splenic arteries acquire a "U-shape" that does not arise from the abdominal aorta, and a collateral pancreatic-duodenal arcade supplies the liver and spleen. In this article we describe the imaging findings of celiac trunk agenesis in both cases and made a literature review on celiac trunk variations.

Hernia interna transmesentérica con signos de compromiso vascular / Transmesenteric Internal Hernia with Strangulated Obstruction

Las hernias internas transmesentéricas (HT) son poco frecuentes en los adultos y se relacionan mayoritariamente con cirugías abdominales previas. El objetivo de este artículo es describir los principales hallazgos de las HT y de estrangulación intestinal en tomografía computarizada (TC). Se presenta un paciente sin antecedentes quirúrgicos, con una oclusión aguda en "asa cerrada" de un segmento de íleon distal, comprometido vascularmente a través de un defecto herniario transmesentérico. Las hernias internas suelen diagnosticarse cuando se produce una obstrucción en "asa cerrada" u oclusión en dos puntos del segmento intestinal herniado. La TC muestra una agrupación de asas intestinales distendidas y convergencia de vasos mesentéricos hacia el defecto herniario. Las HT suelen localizarse en posición lateral al colon transverso. Es importante descartar el compromiso vascular intestinal, frecuente en las HT. Se deben incluir las hernias internas en el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal, fundamentalmente en pacientes no operados previamente.

Transmesenteric internal hernias (TH) are rare in adults and are mainly related to previous abdominal surgeries. The purpose of this article is to describe the main radiological findings of TH and strangulation obstruction on computerized tomography (CT). We present a patient with no history of previous surgeries, with acute closed loop obstruction of a segment of distal ileum, vascularly compromised through a transmesenteric hernial defect. Internal hernias are usually diagnosed when a closed loop obstruction occurs, or an occlusion in two points of the herniated intestinal segment. The CT shows a group of distended intestinal loops, and convergence of the mesenteric vessels towards the hernia defect. TH are often located lateral to the transverse colon. It is important to rule out intestinal ischemia, very common in TH. We should include internal hernias in the differential diagnosis of acute small bowel obstruction, mainly in patients with no history of previous surgery.

Subcellular localization of an intracellular serine protease of 68 kDa in Leishmania (Leishmania) amazonensis promastigotes

Here we report the subcellular localization of an intracellular serine protease of 68 kDa in axenic promastigotes of Leishmania (Leishmania) amazonensis, using subcellular fractionation, enzymatic assays, immunoblotting, and immunocytochemistry. All fractions were evaluated by transmission electron microscopy and the serine protease activity was measured during the cell fractionation procedure using a-N-r-tosyl-L-arginine methyl ester (L-TAME) as substrate, phenylmethylsulphone fluoride (PMSF) and L-1-tosylamino-2-phenylethylchloromethylketone (TPCK) as specific inhibitors. The enzymatic activity was detected mainly in a membranous vesicular fraction (6.5-fold enrichment relative to the whole homogenate), but also in a crude plasma membrane fraction (2.0-fold). Analysis by SDS-PAGE gelatin under reducing conditions demonstrated that the major proteolytic activity was found in a 68 kDa protein in all fractions studied. A protein with identical molecular weight was also recognized in immunoblots by a polyclonal antibody against serine protease (anti-SP), with higher immunoreactivity in the vesicular fraction. Electron microscopic immunolocalization using the same polyclonal antibody showed the enzyme present at the cell surface, as well as in cytoplasmic membranous compartments of the parasite. Our findings indicate that the internal location of this serine protease in L. amazonensis is mainly restricted to the membranes of intracellular compartments resembling endocytic/exocytic elements.

Angiofibroma nasofaringeo juvenil estadio III y IV: reporte de casos / Angiofibroma nasopharynx juvenile estadio III y VI: report of cases

Se presenta las historias clínicas de seis pacientes con diagnóstico de Angiofibroma Nasofaringeo Juvenil (NAJ) estadio III y VI de Chandler ingresados en eHospital Universitario de Caracas, Servicio de Otorrinolaringología, período 1999-2003. Todos los pacientes estudiados fueron masculinos adolescentes, con promedio etario 15,8 años. A todos los pacientes se les practicó estudios imagenológicos y confirmaron de la patología por biopsia y a uno estudio inmunohostiquímico. Toda la muestra estudiada recibió tratamiento quirúrgico, con técnica Mid facial de Gloving con osteotomía Le Fort I. Se presentan los resultados post operatorios y las complicaciones evidenciadas.

La presencia de Aedes (Gymnometopa) mediovittatus en Cuba: Nuevo factor que debe considerarse en la campana nacional contra el dengue / Presence of Aedes (Gymnometopa) mediovittatus in Cuba: A new factor to be considered in the national campaign to erradicate dengue

Con objeto de evaluar la presencia de A. mediovittatus-vector potencial del dengue-comparada con la de otras especies de mosquitos, se examinaron los datos de 44 199 larvitrampas colocadas entre enero de 1984 y diciembre de 1987 en el pueblo de Mariel, Cuba. De 1 068 larvitrampas con mosquitos, 626(56,8. ) mostraron la especie A. mediovittatus. La proporcion de esta especie aumento cada ano salvo en 1986, y se encontro en 37,9. de las trampas positivas en 1984 y en 70,2. en 1987. Un mayor numero de larvitrampas mostro la presencia de A. mediovittatus que de Culex quinquefasciatus, cuya presencia predominaba en los criaderos al cabo de la fase mas intensa de la campana nacional contra A. Aegypti a comienzos de los anos ochenta. Los resultados parecen indicar que A. mediovittatus se esta infiltrando paulatinamente en las zonas protegidas por la campana, lo cual debe tenerse en cuenta en los esfuerzos por controlar el dengue en las Américas